抑郁症将成为第二大致残疾病 抗抑郁药无效试试这个！

重度抑郁症是一种严重的精神疾病，影响了全3亿多人。研究人员估计，到2020年，抑郁症将成为第二大致残疾病[1, 2]。

美国每年有3万多人死于自杀，其中60%的人患有严重抑郁症[3]。作为临床医生，我们需要为受这种致命疾病影响的患者竭尽所能。通常会采用较为温和的方法来解决这一问题，而患者然后会因为没有治疗转而选择其他次优治疗。

众所周知，抗抑郁药并不适合所有人。事实上，《美国医学协会杂志》(Journal of the American Medical Association)上发表的一项研究显示，美国有450万抑郁症患者对处方抗抑郁药没有充分反应[4]。由于抗抑郁药往往是一线治疗方案，这一数字可能会令人大为失望。

好消息是，有证据表明，非药物治疗，如经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)和电休克治疗已经成为抑郁症的替代治疗方案。自2010年其，美国精神病学协会(American Psychiatric Association)就推荐TMS作为二线治疗方案，针对对抗抑郁药无效的成人抑郁症患者。

尽管是一种新型的治疗抑郁症的方法(2008年FDA批准NeuroStar的台机器)，不过TMS是一种行之的方法，具有令人瞩目的疗效和研究成果。除NeuroStar以外，包括Brainsway和MagVenture在内的其他几家公司也专注于非侵入式磁刺激系统。

在笔者的执业生涯中，已经使用NeuroStar TMS在抑郁症治疗方面取得巨大成功，作者认为，这种方法有助于缓解抑郁症。

TMS如何工作?

与电休克治疗(直接将电流施加到大脑以诱导癫痫发作)不同，TMS是一种非药物性的非侵入性治疗方法，利用磁脉冲来刺激大脑中捕获玉的区域，比如前额叶皮层。患者在治疗过程中是清醒的，可在治疗结束后立即恢复日常活动，包括开车。

在次治疗期间，医生确定患者的运动阈值，即在整个治疗过程中将要施加的磁场强度。这个场强是为每个病人量身定制的，以提供正确的治疗剂量。

单次TMS不需要太长时间。NeuroStar如今批准的设备可以在19分钟内提供正确的剂量。通常治疗频率为每周5次，持续4-6周。在治疗结束时，可能会出现治疗次数逐渐减少的过渡阶段。

谁比较有可能从TMS中获益?

TMS用于治疗对至少一种抗抑郁药没有反应的重度抑郁症的成年患者。TMS可能不适合每个人，因此，在使用这种治疗方案之前比较好与患者或家属进行沟通。NeuroStar不适用于在头部或头部附近具有不可移除导电金属或刺激植入物的患者，或有源或非有源植入物的患者，例如深度脑刺激器，人工耳蜗植入物或迷走神经刺激器。

对于那些对药物无响应，或不能忍受药物副作用，并希望使用其他治疗的患者而言，TMS或许是个可行的选择。TMS比较常见的副作用是治疗部位或附近的轻度至中度疼痛或不适，不过这种副作用是暂时的，通常指发生在治疗的周[5]。

TMS是否?

多项研究支持TMS治疗抑郁症的性。一项对199例患者进行的随机对照试验发现，与假手术相比，6周后，TMS组的缓解率增加了4倍[6]。NeuroStar进行的开放标签研究发现，58%的患者对治疗有明显反应，37%的患者达到了抑郁症状的缓解[7]。

患者对治疗的反应各不相同，有的患者在前几周就报告了积极效果。在作者的临床实践中，TMS的性反映了临床试验的结果。大约65%的患者对治疗有响应，35%的患者症状缓解。平均而言，这些患者在9种抗抑郁药的治疗中都未见成功，他们目前抑郁发作的平均时间为3-5年。TMS对尝试较少抗抑郁药和较多抗抑郁药的患者的疗效较好。

作者在患者TMS治疗过程中评估耐受性及疗效。3-4周后，重新评估运动阈值，以患者得到比较好的治疗。对于没果的患者，改变治疗方案或可有用[8]。此外，时时关注患者的治疗进展并监测可能影响治疗效果的外部压力对治疗大有裨益。

如果患者对TMS感兴趣，可以作为附加治疗吗?

作者建议，如果因药物治疗无效而停用药物，患者可以使用TMS。

如果不是这种情况，作者建议比较好在开始TMS时也继续药物治疗。在某些情况下，似乎药物治疗和辅助TMS组合治疗的效果比较好[9]。然后，要在治疗后对患者进行评估，以确定是否需要对治疗方案作出调整。

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